病历一般项目：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）、年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）、职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。（3）、地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。（4）、入院时间、记录时间要注明几时几分。（5）、病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .
1、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
2、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 .
3、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
4、门诊病人需要住院检查和时，由医师填写住院证。
5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
6、法定传染病应注明疫情报告情况。
《医院诊断书暂行管理办法》规定，诊断书是具有一定法律效力的医疗文书。为加强医院管理，严格规范医疗、疾病诊断证明的签发，根据我院实际情况，制定以下关于医疗、疾病诊断证明的签发规定。
1.医疗诊断证明，包括疾病诊断、、出生、死亡等证明，是重要的法律依据。每个医生都应该实事求是、认真、科学地做好这项工作。出具诊断证明的医生对所做的诊断负有法律责任。在医院注册的医生有权签发医疗证明，医生不能签发与自身医疗无关的医疗证明，实习生和住院医师无权签发医疗证明。
2.医师在出具诊断证明前必须对患者进行直接检查，诊断证明必须客观、，每次诊断必须有科学、客观的诊断依据，并与病历记录的病情和检查结果相一致，主要意见也应记录在病历中备查。如果因公共伤害、交通事故、医疗纠纷、打架斗殴等原因受伤，必须取得管理人或医疗机构的医疗证明。
学生因为伤病，要长期在家或者住院，需要办理休学证明，这种情况，需要医院开具的诊断证明，上面需要有医生和医院的签字，盖章，才有效果。而这方面的疾病，包括传染方面的疾病，比如肺结核，因为具有传染性，所以不能在学校里居住，以防止传染给其他学生，另外，慢性肾病或者血液方面的疾病等，由于病情严重，不能在学校坚持学习，也需要在医院或者家庭里休养。
孩子办休学步骤流程
步骤1：学生或家长书写因病休学申请书，主要内容：我是xxx系xxx班的xxx，因xxxxx（写上休学的原因）无法按时参加学习，需要休学xxxx时间（一般为一年）。
步骤2：向学校表面休学的决心，学校会给休学审批表（一般为三份），帮休学申请书以及医院休学证明一并递交给学校（一般学籍管理办公室）。
步骤3：学校审核通过签字（盖章）上级申报，教育局保留学籍、暂停学习。
步骤4：妥善保管学校给的休学证明书，等待休学时间结束，复学需要提前15天申请。
步骤5：复学要求提供由县级以上的医院出具康复证明，符合复学要求。